الأعراض الجلدية لمرض السكر
السكر وصحة الجلد
يعتبر مرض السكري منأكثر الأمراض شيوعا في المجتمعات فقد لا تخلو أي عائلة إلا ويوجد أحد أفرادها مصابابداء السكري ، وفي إحصائية تبين من أن 10% من سكان دولة قطر مصابين بالسكري .
وكما نعلم من أنالسكر نوعان ، النوع الأول يسمى السكر الذي يعتمد على وجود الأنسولينInsulin-dependent diabetes ( أي يجب على المريض أن يأخذ مادة الأنسولين لضبط مستوي السكر بالدم) ، أماالنوع الثاني فهو يعتمد على الأقراص لتنشيط إفراز الأنسولينNon insulin-dependent diabetes .
أن كثيرا من الناسقد لا يتصور أن داء السكري يمكن أن يؤثر على سلامة وصحة الجلد ، في حين أن الكشفللمرة الأولى عن مرض السكر قد يبدأ عند طبيب الأمراض الجلدية، فأحيانا يختبئ المرضوراء بعض الإصابات الجلدية التي لا يجد الطبيب ما يبررها مثل تكرار الإصابةبالدمامل والخراريج أو الالتهابات الجلدية الميكروبية بصفة عامة ، أو تكرار الإصابةبالفطريات ، أو وجود جرح لا يلتئم ... ذلك لأن زيادة تركيز الجلوكوز ( السكر) بالدم، والجلد نفسه ، تشجّع وتساعد على نمو الميكروبات والفطريات ، وتضعف وتقلل من حيويةالأنسجة وقدرتها على الالتئام السريع ، وقد تنشأ حساسية من مرض السكر نفسه بالجلدوتظهر على شكل حكه عامةGeneralized pruritus تصيب الجسم بالكامل، وقد تتمركز في كثير منالأحيان حول الأعضاء التناسلية والشرجAnogenital pruritus .
وعلى هذا الأساس فقدوجد أن مريض السكر يتعرض أكثر من غيره من الأصحاء للإصابات الجلدية الميكروبيةالمتكررة بما فيها الإصابة بالفطريات المختلفة ، وتقل مقاومة جسمه للقضاء عليها ممايكسب هذه الميكروبات صفة الانتشار و الاستمرار و التكرار وضعف الاستجابة للعلاج ومنهذه الإصابات:
- الدمامل والخراريجBoils & Frunculosis :
إن أي إنسان يمكن أنيصاب بدمّل أو خراج ويكون هناك عادة سبب لذلك مثل حدوث تلوّث بجرح بالجلد ، ونجد أنالاستجابة للعلاج تكون سريعة في الشخص السليم. أما في مريض السكر فتحدث الإصابة دونسبب واضح ، وقد تنتشر بالجسم ، أو تستمر لفترة طويلة رغم العلاج ، أو يتكرر حدوثهابعد الشفاء منها .
كما يتعرض المريضلأشكال أخرى من الالتهابات الجلدية نتيجة ضعف في الجهاز المناعي للإنسان المصابالميكروبية مثل ( الجمرة ) والتي قد يتكرر ظهورها بعد الشفاء منها ، وتسمى أيضا ( الكاربنكلCarbuncle) وهو التهاب ميكروبي يصيب النسيج الخلوي تحت الجلد ويظهر على شكل دماملمتلاصقة ببعضها ، وكذلك ( الوذحErythrasma ) وهو مرض جلدي بكتيري كثيرا ما يصاحب مرضي داءالسكري ، ويتميز هذا المرض بظهور طفح جلدي محمر يتمركز بين الفخذين و الإبطين وبينأصابع القدم أي المناطق الرطبة بالجسم . ويكمن عـــلاج هذه الحالات من انه لابد منضبط مستوى الجلوكوز بالدم ، وستحتاج هذه الحالات غالبا للعلاج بنوع من المضاداتالحيوية على حسب ما يرى الطبيب وما تسفر عنه النتائج المخبرية لهذه الالتهابات،وربما يقوم الطبيب بتصفية وتفريغ الإصابة من الصديد متى أمكن ذلك .
وهناك العديد منالمضادات الحيوية التي يمكن أن يصفها الطبيب لهذا النوع من التقيحات و الالتهاباتمثل فيلو سيف كبسولات 500 مجمR, Velosef Cap 500 mg . الجرعة (للبالغين ) : كبسولة كل 6ساعات.
- العدوى بالمونيلياCandidal Infection :
يتعرض مرضى السكرخاصة ذوي البدانة المفرطة للإصابة بنوع من ( الفطريات الناقصة ) يسمى ( الخمائر) والتي تصيب ثنيات الجلد مثل تحت الثديين ، في النساء ، وبالإبطين والفخذين وثنياتالبطن ، وتظهر على شكل التهاب احمراري مصحوب بتهتك في الجلد ورغبة في حك المنطقةالمصابة .
وتوجد هذه الخمائربصورة طبيعية على سطح الجلد والفم و المهبل و الأمعاء دون أن تتسبب في حدوث أضرار ،لكنها مع زيادة العرق والاحتكاك تتمكن من مهاجمة الجلد وإحداث الأعراض السابقة ،لذلك نجد أن الإصابة بها تنتشر في الأشخاص البد ناء بصفة عامة ، لكن لا شك أن وجودالسكر يهيئ للإصابة بها من ناحية أخرى بسبب ضعف مقاومة الجسم لها . ويمكن لهذهالخمائر أن تصيب المهبل في مريضة السكر، ويسبب لها حكة شديدة وخروج إفراز ابيضمهبلي ويصاب جلد الفرج بالاحمرار والتقّرحات .
وقد يصاب الرجل بنفسالإصابة في القضيب الذكري بأعراض مشابهة أو قد تبقى الإصابة خفية دون أعراض واضحة ،فيصبح مصدرا لعدوى الزوجة .
وقد تظهر الإصابةبالمونيليا على اللسان خاصة في المرضى كبار السن ضعفاء البدن ، في هذه الحالة يتغطىاللسان بطبقة بيضاء وربما مواضع أخرى من تجويف الفم. ويعتمد علاج المونيليا على ضبطمستوى الجلوكوز بالدم، وعلاج الزوجين معا، لمنع انتقال العدوى بينهما، مع التوقف عنالجماع أثناء فترة العلاج . ومن الأدوية المضادة لهذه الفطريات و الخمائر التي قديصفها الطبيب لهذا النوع بالنسبة للزوجة : كانستين أقراص مهبليةCanesten Vaginal Supp. قرصواحد يوميا يوضع بالمهبل لمدة أسبوعين. ( يوجد بداخل علبة الدواء لافتة توضح كيفيةوضع الأقراص ) .
وننصح مثل هؤلاءالمصابين بأخذ اللبن الزبادي (الروب) لأنه حمضي ويحمي الأمعاء من هذه المونليا التيعادة تكون كثيرة في الأمعاء وتشكل مصدر العدوى .
ويمكن مساعدة العلاجبعمل دش مهبلي ، ولعلاج التقرحات والاحمرار يمكن دهان جلد الفرج بكريم ميكوستاتينأو بخلطه مع كريم لوكاكورتين فيوفورم كريمLocacorten Vioform Creamدهان موضعي صباحا ومساء . أمابالنسبة للزوج فيمكن استخدام كريمCansten cream موضعيا لعدة أيام. وبالنسبة لمونيليا اللسان يمكناستخدام ميكوستاتين معلّق للفمMycostatin oral Susp. الجرعة : 1 قطارة تحفظ في الفم لبضعدقائق قبل بلعها 4 مرات يوميا .
التينيا بأنواعها ( الفطريات ) Fungal Infection :
هي عدوى فطرية مثلتينا الفخذين والقدمين والإبط ، تظهر في صورة لطخات أو بقع كبيرة ، تتميز بوضوحونشاط حافتها عن الجزء الداخلي منها . وقد تتغطى الإصابة بقشور رمادية خفيفة ، يمكنبفحصها تحت الميكروسكوب التأكد من وجود الفطريات . ويتعرض مريض السكر للإصابةبالتينيا أكثر من غيره ، وتتميز بضعف للاستجابة للعلاج والتكرار بعد الشفاء منها ،وفي دراسات و أبحاث كثيرة تبين أن فطريات القدم قد تسبق ظهور مرض السكر بعدة سنين،وعلاجها سواء في حالة الإصابة بالتينيا أو الخمائر يجب الحفاظ على نظافة وجفافالمنطقة المصابة من العرق - ذلك إلى جنب ضبط مستوى الجلوكوز بالدم . ويمكن استعمالأحد الأنواع التالية من الأدوية المضادة للفطريات ، مثل كانستينأودكتارينDaktarenويمكن استعمال النوعين الأول أو الثاني في صورة كريم أو سائل ويستعمل مرتينيوميا) أما النوع الثاني فيفضل أن يستعمل في صورة بودرة لرش المنطقة المصابةبالخمائر، ومهمة تشخيص التينيا تقع على الطبيب وليس المريض لأن بعض أعراض قصورالدورة الدموية في القدم قد تظهر على شكل تينيـا .
- الحكة ( أو الهرش ) عند العضو التناسلي للمرأة :
يمكن أن تسبب زيادةتركيز السكر بالدم في زيادة حساسية الجلد في أي موضع من الجسم كما ذكرنا، لكن ذلكيظهر على الأخص عند العضو التناسلي للمرأة . فوجود رغبة في حك جلد الفرج ، خاصة فيالمرأة متوسطة السن ، يمكن أن يشير إلى ارتفاع السكر ما لم يوجد سبب واضح للحكة ،ويمكن استعمال الآتي : هيدروكورتيزون كريم للجلد . تافيجيل أقراصTavegyl Tab. قرص 3 مراتيوميا".
تغيرات جلدية تحدث نتيجة إصابة الأوعية الدموية :
التأثيرات الذييحدثها مرض السكري على الأوعية الدموية بالجسم عديدة ومختلفة، فكثير من مرضى السكرييصابون بما يسمي ضيق الأوعية الدمويةDiabetic microangiopathy حيث تتأثر الأوعية الدموية الصغيرةوالكبيرة بذلك وتكون نتيجة تغيرات و ترسبات
في جدران هذه الأوعية وبمرور الزمن يؤدي ذلك إلى شبه انسداد وتصلبهذه الأوعية (تصلب الشرايين) ، مما يترتب علية من نقص المواد الضرورية إلى أنسجةالجسم المختلفة ويؤدي ذلك في النهاية إلى اختلال وظائف الجسم بما فيها الجلدومنها:
- الإسكيميا ( الإقفار ) Ischemia :
وتعني نقص الدمالمؤكسد (الغني بالأكسجين ) - المسئول عن تغذية الأطراف و كذلك يقلل من فاعليةالهيموجلوبين لنقل الأكسجين .
- تصبغ الجلد السكريDiabetic Dermopathy :
يعتبر هذا النوع منالتصبغ من اكثر التغيرات الشائعة التي تحدث لمرضى السكر، نتيجة لتأثر الأوعيةالدموية كما ذكرنا و كذلك نتيجة ضعف في الأعصاب الطرفيةNeuropathy وتظهر هذه الحالةعلى شكل بقع دائرية صغيرة محمرة في البداية ثم ما تلبث حتى تتحول الى بقع بنية معضمور و قشور خفيفة في مقدمة الساق في ألنا حيتين، وتكون نتيجة ترسبات مشتقات الحديدحول الأوعية الدموية.
- القدم السكريDiabetic foot :
قدم مريض السكر هيأهم وأشهر قدم للأطباء ( انظر الصورة) ، حتى أننا نجد في بعض المستشفيات قسما" خاصا" لعلاج قدم مريض السكر . تكمن هذه الأهمية لأن القدم تكون عرضة لمتاعب خطيرةأحيانا وتهدد بفقد القدم - ذلك بسبب تعرض مريض السكر للإصابة بتصلب شرايين الساقينِAtherosclerosis، مما يضعف وصول الدم للقدمين ويعرضه لغر غرينا القدمDiabetic gangrene - علاوةعلى ذلك قد يصاب المريض بتلف في الأعصاب الطرفية بفقده الإحساس بقدميه ، فتتعرضالقدم للإصابة دون أن يدري ، وقد تكون إصابة بسيطة لكنها إذا أهملت أدت لمضاعفاتجسيمة وخطيرة .
وعندما تصاب الأعصابالحركية المغذية للعضلات بالضعف يؤدي ذلك الى ضمور العضلات ، وتغير شكل القدم لتصبحأكثر تقوسا كما أن الأصابع تتقوس أيضا ، وهذه التغيرات الشكلية للقدم تجعل ضغطالجسم يتركز على أجزاء معينة من القدم مثل مؤخرة القدم وأطراف الاصابع وينتج عن ذلكتشقق الجلد .
أما سبب الشهرة فهوكثرة حالات القدم السكري ( Diabetic foot ) وهو اصطلاح بين الأطباء يقصدبه المضاعفات التيتظهر بالقدم بسبب السكر ، ويرجع سبب هذه الكثرة في عدد كبير من الحالات إلى إهمالالمريض لمرضه بالسكر ولحالة قدمه مما يؤدي إلى بتر القدم بل وفي بعض الأحيان الىبتر الساق .
- تقرحات القدمDiabetic ulcers :
هي حالة شائعة منحالات القدم السكري وتكون نتيجة فقد الأحساس بالالم و الحرارة وهذا يجعل مريضالسكري أكثر عرضة من غيره للكدمات و الإصابات الحرارية التى ينتج عنها تقرحات وتشققات جلدية غير مؤلمة ، إضافة إلى حالات ضعف الدورة الدموية بالقدمين (غر غريناالقدم) التي سبق الحديث عنها .
تنشأ التقّرحات بسببجروح قد تكون بسيطة لكن أهمل علاجها من قبل المريض وأصيبت بعدوى ميكروبية ، أو قدتظهر في الأماكن من القدم التي تتعرض للاحتكاك والضغط المستمر . ومع الوقت وإهمالالعلاج يكبر الجزء المتقرح ويصاب بالتهاب دائم وربما يتغلغل للداخل وتلتهب الأنسجةالمحيطة به (Cellulitis ) أو تتكون خراريج داخلية.
وفي حالات قليلةتتعرض القدم للبتر إذا انتشرت العدوى الميكروبية وحدث تلف بجزء كبير من الأنسجة ،خاصة مع وجود ضعف بالدورة الدموية بالساقين .
عادة تحتاج تقرحاتالقدم لفترة طويلة من العلاج حتى يلتئم الجلد من جديد ويزول الالتهاب ، وغالبا" سيحتاج الأمر للعلاج بالمضادات الحيوية مع الغيار يوميا على مكان الإصابة . وقدلوحظ من أن أي عدوى ميكروبية تصل إلى القدم قد تؤدي إلى رفع مستوى الجلوكوز بالدملدي مريض السكر، لذلك سيحتاج غاليا" هذا المريض إلى زيادة جرعة العلاج وأجراء فحصلمستوي السكر بالدم يوميا .
وهنا يتضح لنا أنقدم مريض السكر يمكن أن تتعرض للخطر بكل سهولة ، لذلك نقول دائما أن الوقاية خير منالعلاج ، وتكون الوقاية بالعناية بحالة المريض بصفة عامة وبحالة القدم بصفة خاصة فيضوء الإرشادات السابقة .
ويجب أن نتذّكر أنمريض السكر يتعرض دائما أكثر من غيره للعدوى الميكروبية والإصابة بالفطريات ،وتعتمد الوقاية والعلاج على ضبط مستوى الجلوكوز بالدم إلى جانب علاج العدوى الجلديةفي أسرع وقت ، من أشهر مضاعفات السكر بالجلد ، تكرار ظهور الدمامل والتينيا والجمرة، والحكة عند العضو التناسلي في المرأة متوسطة السن .
و تعتبر تقرحاتالقدم من المضاعفات السيئة للسكر والتي يحتاج علاجها لفترة طويلة . لذلك فالوقايةمنها أمر حيوي بالعناية بالقدمين بصفة عامة وعلاج أي جرح إلى جانب ضبط مستوىالجلوكوز بالدم .
ومنالمهم أن يعتني المريض بصحة قدمه وذلك بأتباع النصائح التالية :
1- غسل القدم جيدابالماء و الصابون ثم التجفيف جيدا خصوصا بين الأصابع ، ثم تدلك القدم كلها بالكحولبنسبة 70% لأنه مطهر كما أنه منشط موضعي للدم .
2- عدم المشي حافيالقدمين بل يجب دائما لبس جوارب سميكة حتى يبقى الجلد طريا ويتجنب الجفاف ، حيث أنطبيعة مرض السكر أن يزيد من جفاف اليدين و القدمين مع قلة إفراز العرق مما يعرضهالتشققات قد تكون مدخلا للميكروبات أو الفطريات .
3- تدليك القدميوميا بكريم مرطب مثل الجلسرين .
4- إذا ظهرت أىزوائد جلدية حول الاظافر فإنها تزال باستعمال المقص وليس باليد ثم استعمال مطهر .
5- الحرص الشديد عندقص الأظافر حتى لا يجرح المريض نفسه .
6- ارتداء حذاءمناسب و واسع للقدم .
7- المثابرة علىالمشي و الرياضة و الامتناع عن التدخين .
السكر و الاظافر :
يتعرض 50% منالمصابين بداء السكري الى تغير في لون أظافر اليدين و الرجلين ، ويبدأ ظهور لونأصفر في مقدمة الاظافر ، ويأخذ هذا اللون شكلا عرضيا على الاظافر. ويعتبر الآن هذااللون من العلامات المبكرة لحدوث مرض السكري .
تغيرات متنوعة بالجلد تحدث لمريض السكر:
هناك العديد من الأمراض الجلدية الغير شائعة يمكن أن تحدث اكثر معمريض السكر عن غيره منها :
- البلى الفيزيولوجيالشحماني السكريNecrobiosis lipoidica diabeticorum ويتميز هذا المرض بوجود بقع دائريةجلدية متعددة صفراء متصلبة منتفخة بالجهة الأمامية للساق ، وقد تصاحب هذه البقع بعضالتقرحات وحكة شديدة ، وتنتهي هذه البقع بأحداث ضمور وظهور بقع بنية اللون بالساق والأماكن المصابة ، ووجد أن كثير من هذه الحالات تصاحب مرض السكر قبل أو بعد حدوثه .
- الحبيوم الحلقيGranuloma annulare : مرض جلدي يتميز بظهور بقع حمراء حلقية دائرية الشكل مفردة أو في مجموعاتعلى الجسم . وأكدت أبحاث كثيرة أن هناك علاقة وطيدة غير معروفة بين هذا المرض و مرضالسكر .
- الوذمةالصلبةScleredema : مرض يتميز بتصلب في الجلد ، وغالبا ما يحدث بالظهر . وهو مرض نادر ولكنةيحدث في 2,5 % من مرضي السكري .
- وجد أن هناك بعضالأمراض الجلدية التي تنتج نتيجة اختلال مناعي بجسم الإنسان تكون نسبة حدوثها أكثرمثل ( مرض البهاقVitiligo ) وكذلك الحزاز المنبسط أو المسطحLichen planus .
أن الاكتشاف المبكر لمرض السكر وعلاجه يقى الإنسان من الكثير منالمضاعفات لهذا المرض ، و أن وجود بعض العلامات و الأعراض الجلدية يمكن أن تساعدعلى الاكتشاف المبكر مثل ظهور الزوائد الجلدية وظهور الاسوداد الشوكيAcanthosis nigricans بالرقبة و الإبطين ، وتكرار الفطريات و الالتهابات الجلدية .
22/4/2011, 3:08 pm